乳汁吸入性肺炎

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乳汁吸入性肺炎(milk aspiration pneumonia)是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长,残留的乳汁被吸入肺部。呕吐或溢乳时,乳汁被吸入呼吸道,通常多有诱因。  

治疗措施

立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理,注意保暖,确保呼吸道通畅,开始应静脉供给营养,待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染,并对诱发病因进行治疗。  

病因学

1.吞咽障碍 未成熟儿吞咽反射不成熟,吞咽动作不协调,易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调,吞咽时乳汁部分进入食道,部分由鼻腔流出,部分吸入呼吸道,而引起肺炎

2.食道畸形 食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内,停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小,不易发现。

3.食道功能不全 乳汁进入食道后返流至咽部,然后吸入。例如食道贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入,有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。

4.严重腭裂、兔唇 腭裂一般不影响吞咽,但严重缺损者吮乳发生困难,可引起吸入。  

病理改变

当乳汁吸入肺泡后,肺组织出现炎症反应,数小时后有中性粒细胞吞噬细胞和红细胞渗出,肺泡壁增厚,间质炎症明显,数周后出现纤维化,如反复吸入,可呈慢性间质性肺炎。  

临床表现

1.引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出,同时发生咳嗽,有时出现青紫。食道呈盲端的婴儿,因乳汁停留在咽部,呼吸时有瘘音。食道气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳。

2.呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主,症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎,一次大量吸入,可引起窒息呼吸停止,至呼吸恢复后,出现明显气促,肺部罗音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎,最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症

3.X线表现 早期由于异物刺激支气管,发生痉挛,不为完全阻塞,X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变,肺门影增宽,肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质,形成间质性肺炎