急性膀胱炎

来自名医百科
跳转至: 导航搜索

急性膀胱炎主要由大肠杆菌(常为埃希氏菌株)引起,而由革兰氏阳性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和肠球菌)引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童,腺病毒感染可导致出血性膀胱炎,但成人患病毒性膀胱炎者少见。一些新婚妇女常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨,有的人甚至还出现了血尿。有关专家介绍,其中大多数人是因为患上了急性膀胱炎,也就是人们常说的蜜月病,主要是性生活频繁所导致。

病因

膀胱炎是一种常见的尿路感染疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿脓尿。  

病理改变

粘膜弥漫性充血水肿,呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血瘀血,偶见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外,还有粘膜脱落,毛细血管明显扩张,白细胞浸润可延伸至肌层。 

临床表现

急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有腐败臭味,有脓细胞,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。 

辅助检查

实验室检查:血像正常,或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿,有时可发现肉眼血尿镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病,血清肌酐血尿素氮均正常。

X线检查:如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常,这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者,如治疗效果差或根本无疗效者,应作X线检查,确定是否合并有尿路结石。

器械检查:出血明显时,须作膀胱镜检查,但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。 

诊断

根据典型的膀胱刺激征及相应实验室检查,一般可作出诊断。 

鉴别诊断

  • 急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战高热肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱炎症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示患侧肾有结核病变。
  • 间质性膀胱炎:膀胱炎与间质性膀胱炎的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。
  • 嗜酸性膀胱炎:的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
  • 外阴道炎:女性患者,急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别,外阴道炎与膀胱炎症状相似,但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。
  • 急性尿道综合征:可引起尿频、尿痛,但尿培养菌落计数较低或无菌生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状,但有腰痛和发热。

在儿童,某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状,且与膀胱炎的症状相似。

男性患者,急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别,适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。

非感染性膀胱炎其症状与细菌性膀胱炎相似,如抗肿瘤治疗(放疗、化疗)引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎,膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。

治疗措施

西药治疗

根据致病菌属,选用合适的抗菌药物。在药敏结果之前,可选用复方磺胺甲恶唑头孢菌素类喹诺酮类药物。经治疗后,病情一般可迅速好转,尿中脓细胞消失,细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法,避免不必要的长期用药,以免产生耐药性或增加副作用,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,培养仍为阳性,应考虑细菌耐药和有感染诱因,要及时调整更合适的抗菌药物,延长应用时间以期达到彻底治愈。

绝经期后妇女经常会发生尿路感染,并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境,增加乳酸杆菌并清除致病菌,可减少尿路感染的发生。

首先需要卧床休息,多饮水,避免刺激性食物,热水坐浴可改善会阴血液循环,减轻症状。碳酸氢钠枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。传统的10~14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要,国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。

单次大剂量疗法

许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效,且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点:

  1. 方法简单,病人乐于接受;
  2. 医疗费用低;
  3. 治愈率高,疗效显著;
  4. 极少发生药物毒副作用
  5. 极少产生耐药菌株

具体用药方法为:磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ,碳酸氢钠1.0g,一次顿服;或复方新诺明5片,或羟氨苄青霉素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。

短疗程疗法

为了彻底灭菌,目前认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g,每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g,每日4次;或选用氟喹诺酮类抗生素,如氧氟沙星环丙沙星左氧氟沙星等。均连续服用3天,对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似,且副作用少。其适应症禁忌症同单程疗法。

至于老年人的下尿路感染,mccne认为:老年人不论是症状性或无症状性,都应采用5~7天疗程,因为老年人多存在膀胱功能异常,膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等,使治疗增加困难。

单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,细菌培养仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,要及时调整更适合的抗菌药物,延长应用时间以期达到早日治愈的目的。  

中药治疗

治疗急慢性膀胱炎,应当以西药抗生素和中药配合治疗。可以起到减毒增效,提高机体免疫力的作用。尤其对慢性膀胱炎的治疗,能达到非常理想的愈后效果。

中药八正散具有清热泻火利水通淋的功效。对急慢性膀胱炎有非常显著的疗效。

中成药可选用银花泌炎灵片。其组成为:金银花、半只莲、瞿麦扁蓄石韦川木通车前子淡竹叶桑寄生灯芯草等10余味中药材。是以八正散为基础组成。对于泌尿系感染有很好的疗效,且无毒副作用,可以用于长期巩固治疗。  

预防措施

对急性膀胱炎反复发作的患者,须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素,并及时矫正,如果没有发现明显的致病因素,则必须使用预防性抗生素治疗。  

其他相关

新婚期急性膀胱炎

也称为蜜月病,新婚期急性膀胱炎可能与四个因素有关:

1.由于性生活相对频繁,对局部组织的摩擦和剌激,使局部抵抗力降低,易发生感染。

2.由于尿道口和阴道口距离较近,容易导致对尿道口的剌激,引起感染等不适。

3.局部组织黏膜细嫩,容易破裂。

4.饮水较少,性生活后不能及时排空膀胱。因此,在婚前应了解相关知识,提前预防。还要注意性生活卫生,在疲劳时避免过性生活。在出现局部组织黏膜破裂、疼痛时,应告诉丈夫,要避免强烈剌激;还要多饮水,多排尿;每次性生活后,应蹲一次厕所;并且及时清洗阴部。  

膀胱炎与其他疾病相鉴别

急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱炎症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。