肛窦炎

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肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎,常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。

什么是肛窦炎?

肛窦炎又称肛隐窝炎(anal cryptitis)是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。常引起肛周脓肿,中医称为“脏毒”。为肛门感染常见病症,常并发肛乳头炎.使乳头肥大。同时也是化脓性疾病的重要诱因。由于症状较轻,易被病人和医生所忽视。肛窦位于齿部,相邻肛柱之基底间,形如半月,开口向上,凹如口袋,深约3~5毫米。其底部有肛腺的开口。肛腺属内分泌腺,分泌粘液由括约肌收缩而被排挤出,以润滑肠壁利于排便。肛腺导管长约3~10厘米,深达坐骨直肠窝骨盆直肠窝。  

病因病理

直肠从中部往下端逐渐变细缩窄,随着肠腔在肛门处的收缩,肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来,形成许多纵长隆起的皱襞,医学上叫直肠柱或肛柱。两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连,这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝,这个小窝就是肛窦,又叫肛隐窝。

肛窦底部有能够分泌液体的肛门腺和肛门腺导管,平时能分泌出粘性液体,润滑大便和保护直肠肛门。由于肛窦像一个漏斗,开口向上张着,粪便和其他脏东西,就很容易积存在窦里,同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染,并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延,所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源,如肛门直肠周围脓肿肛瘘肛裂痔疮、肛乳头炎等,肛管上皮癌的发生,也与慢性肛窦炎症的刺激有关。  

症状

1、里急后重 肛门部下坠感有便意,但去厕所却解不出或者解很少大便。

2、疼痛 肛门处不适感和隐痛,排便时加重。

3、粪便中可带有少量粘液和血。

4、肛乳头肥大时可脱出肛门外。

5、肛门指诊检查 括约肌紧张,肛窦及肛乳头触痛。

6、肛门镜检查 肛窦、肛乳头充血和红肿。  

诊断

肛窦炎诊断要点

里急后重,肛门部下坠感有便意,但去厕所却解不出或者解很少大便;疼痛:肛门处不适感和隐痛,排便时加重;粪便中可带有少量粘液和血;肛门指诊检查肛窦及肛乳头触痛;肛门镜检查:肛窦、肛乳头充血和红肿。  

治疗

1、饮食调节,多食蔬菜水果,多饮水,禁食辣椒,禁止饮酒,

2、保持大便通畅,防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂,也可用开塞露

3、适当内服消炎药。

4、局部应用痔疮栓

5、药物灌肠

6、保持肛门清洁,早晚各盐水坐浴一次。  

保守疗法

可以温盐水坐浴局部,使局部保持清洁,并可在肛窦底部涂5%~10%硝酸银溶液,每日1次。也可用橄榄油30~60mL灌肠。也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素,治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂,使粪便排泄正常,如麻仁润肠丸等。由于肛窦的解剖及生理特点,其窦口向上,积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出,多不能完全治愈,只能减轻症状。  

手术疗法

局麻下,完全切除肛乳头,以及病变的肛窦炎,无明显出血者,可不作结扎,只须压迫止血即可。对术后患者,应每天温盐水坐浴,口服润肠通便的药物,防止大便干燥,影响伤口愈合。同时,在3~5日后以指扩张肛管,以免伤口粘连。对伴有肛门梳硬结的老年人,在手术时当一并切开。  

肛窦炎自疗法

肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎,是由于肛窦位于直肠末端与肛管的交接部空间狭小,加之其为一组环形凹陷,易受干硬粪便或粪便中的异物(鱼刺、竹签、骨头等)损伤,进而感染、化脓。 肛窦炎如未能及时治愈易导致肛周脓肿、肛瘘,产生肛周反复红肿、疼痛、溃脓等症状。

如果肛窦炎尚未达到手术治疗的程度,可根据医生指导采取保守疗法:花椒煮水或中药(防风白芷川椒黄柏陈皮甘草各10克,蛇床子8克,苦参18克,黄连6克,水煎两次,并取汁500毫升,100毫升/次,兑半盆温水)坐浴局部。肛门内注水抗素软膏,每日~3次。同时可口服新癀片4片,2次/日,饮后服。同时治疗引起该病的腹泻等肠道感染,或使用缓泻剂,如麻仁润肠丸等,使粪便排泄正常。  

中医治疗方案

本病在临床上,以湿热下注,肛门热毒阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因,则采取不同的治疗方法。

(1)清热利湿:凡出现肛门潮湿不适,偶有刺痛,便时加重,粘液量多,且大便次数增多;或腹痛即泻,泻下烙肛气秽,粪色黄褐;或心烦口渴小便短赤舌红,苔黄腻,脉濡滑的病人。多因湿热下注所致。

(2)清热解毒:凡出现肛门灼痛皮肤红肿、糜烂,并感疼痛。便时加重;或腹泻、大便燥结,舌红、苔黄,脉数的病人,多因肛门热毒所致。治宜清热解毒。

(3)滋阴清热:凡出现肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时痛胀加重,粘液混有血丝,或手足潮热盗汗口干;或大便秘结,舌红苔黄或少苔,脉细数的病人,多因阴虚内热所致。治宜滋阴清热。

(4)益气举陷:凡出现肛门坠肿不适,有时粘液溢出肛门外,质清稀;或面色恍白,少气懒言;或纳少便溏。舌质淡、苔白,脉细弱的病人,多因气虚下陷所致。治宜益气举陷。  

注意事项

如症状日趋加重,应当去专科诊治,以防并发肛周脓肿、肛瘘。  

预防

1、饮食调节,多食蔬菜水果,多饮水,禁食辣椒,禁止饮酒,

2、保持大便通畅,防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂,也可用开塞露。

3、适当内服消炎药。

4、局部应用痔疮栓。

5、药物灌肠。

6、保持肛门清洁,早晚各盐水坐浴一次。  

课外延伸:

 如何鉴别肛窦炎与肛乳头炎?

肛窦和肛乳头的充血水肿我们分别叫肛窦炎和肛乳头炎,那么什么是肛窦和肛乳头呢?直肠从中部往下端逐渐变细缩窄,随着肠腔在肛门处的收缩,肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来,形成许多纵长隆起的皱襞,医学上叫直肠柱或肛柱。

两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连,这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝,这个小窝就是肛窦,又叫肛隐窝。

在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。

肛窦炎即肛隐窝炎,由于其解剖及生理特点,粪便及细菌,极易积存在窦里,引起肛隐窝炎,并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散。肛门病中,许多疾病与肛窦炎有直接的关系,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。

肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。这是由于肛窦两旁就是肛乳头,因此,肛窦炎后首先侵及肛乳头,引起肛乳头炎,使之肿胀肥大。

这二者常同时存在,在肛乳头炎症状及治疗上有许多类似之处。  

肛窦炎主要应与下列两种疾病鉴别:

1. 肛裂,肛裂以肛门周期性疼痛、便秘大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长

2. 肛周脓肿,是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。

一、肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长。

二、肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛,逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症,血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。

肛窦炎是引起多种肛门直肠疾病的社祸根,对它的预防和治疗应当加以重视。  

新生儿得了肛窦炎怎么办?

新生儿发生肛窦炎多数是由于护理不当导致的,因此平时科学正确的防护对预防新生儿肛窦炎至关重要,为了减少和预防肛窦炎,除了积极治疗臀红和婴儿腹泻外,改变旧的习惯很重要。

许多家长在宝宝排便后,随手用尿布使劲擦肛门,一方面尿布不卫生,另一方面因宝宝肛门口松、直肠靠近肛门的粘膜可能外露,加上肛门局部皮肤娇嫩,布擦容易造成粘膜或皮肤损伤,从而引发肛窦炎或肛门感染。正确的方法是宝宝排便后,用温水冲洗肛门后,以消毒的软布或棉球蘸干。

新生儿肛窦炎的治疗包括四个面:

① 肛门局部清洁。可用温硼酸液坐浴或外洗。每日3次,腹泻的病儿应适当增加清洁的次数,其它宝宝大便后必须洗1次。

② 肛门或直肠内应用抗感染药物。可用饱蘸连素液的棉球敷于肛门处,待下次换尿布时弃掉,再重新敷上,坚持数天;还可用注射器抽取黄连素液,将去掉针头的注射器接口插人肛门,直接灌注于肛门口内,每日-3次,坚持3-5天。

③ 缓解肛门括约肌痉挛。一般用阿托品滴剂于奶前15分钟滴人口内,滴后若面红明显可减少滴数。此药可减少“吃奶→大便→哭闹”连锁症状的发作,减轻病儿肛门疼痛,病儿哭闹好转可以停药。

④ 服用抗生素。可选用对大肠杆菌厌氧菌敏感的药物,局部压迫有脓性物排出时,必须使用抗生素。

经上述治疗,大多数病儿约1周后症状将明显缓解。如果诊断不及时或治疗方法不当,有些病儿可能在肛窦炎的基础上发展成肛周脓肿。

总之,如果新生儿或小婴儿非正常哭闹时,家长要注意观察宝宝哭闹是否与排便有关,如果有吃奶→排便→哭闹连锁症状,或者检查宝宝肛门旁皮肤下面有触痛的小硬结,或粪便条某侧有少量脓液或血丝,应带宝宝到医院诊治。  

区分肛窦炎和肛乳头炎

肛窦炎肛隐窝炎,由于其解剖及生理特点,粪便及细菌,极易积存在窦里,引起肛隐窝炎,并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散肛门病中,许多疾病与肛窦炎有直接的关系,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。

肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。是由于肛窦两旁就是肛乳头,因此,肛窦炎后首先侵及肛乳头,引起肛乳头炎,使之肿胀肥大。

这二者常同时存在,在症状及治疗上有许多类似之处。