肝炎

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肝炎(Hepatitis)是肝脏炎症。肝炎的原因可能不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。五月十九日是世界肝炎日。

肝炎的早期症状

各种病因引起的肝炎,其临床表现相似,并无特异性,故单凭临床表现并不能确定病因。肝炎的早期症状及表现,如:食欲减退消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感;厌吃油腻食物,如果进食便会引起恶心呕吐,活动后易感疲倦。如果肝炎没有得到及时有效的治疗,部分患者会进展为肝硬化,甚至肝癌,这对患者的生活质量将产生重大的影响。  

肝炎种类

病毒性肝炎

病毒性肝炎由病毒造成的肝炎,按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,尤其是乙型病毒性肝炎,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。

1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎(infectious hepatitis)称为甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)称为乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原

此外,病毒性肝炎还有丙型肝炎丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型,因此己型肝炎不存在。我国最常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎,简称乙肝。中国是乙肝大国。

在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研发成功;C型、E型、F型的目前无疫苗。 

模板:乙型肝炎

酒精性肝炎

酒精性肝炎是在长期、大量饮酒后逐渐发展至以黄疸甚至肝衰竭为主要表现的临床综合征。酒精性肝炎早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变。典型的发病年龄集中在40-60岁。男性多于女性。有研究对1604例接受肝脏穿刺(肝穿)活体组织检查的酗酒患者统计,其患病率约为20%。酒精性肝炎也是酒精性肝病的一个临床分型,是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,可发生在有或无肝硬化的基础上,主要表现为食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛腹泻上消化道出血及精神症状,血清ALT、AST升高和血清总胆红素明显增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现.如凝血机制障碍、黄疸肝性脑病急性肾衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎比较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴,是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率,如美国该病占慢性肝病的10%~15%,我国目前对于该病的报道也日渐增多,有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同。

自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,约占70%,少数可呈急性发病,约占30%。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后,可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病,最常见为甲状腺炎溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最为显著,以igg为主,一般为正常值的2倍以上。

肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高,血清白蛋白胆固醇酯降低,反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应,治疗指征主要根据炎症活动程度,而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显,病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍,以及谷草转氨酶≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时,可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后,65%的病人可获得临床、生化组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和90%,因此,有必要严格规范用药。    

药物性肝炎

许多药物可以导致肝炎。比如2000年国因为糖尿病治疗药曲格列酮会导致肝炎而撤销了它的许可。其它与肝炎相关的药物有:三氟溴、氯乙烷甲基多巴异烟肼利福平吡嗪酰胺苯妥英锌和丙戊酸齐多夫定酮康唑硝苯吡啶布洛芬吲哚美辛阿米替林胺碘酮呋喃妥因、 口服的避孕药硫唑嘌呤及有些草药和食物附加品等

不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但也可以致命。口服避孕药可以导致肝脏变化。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可以导致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实上任何药物均可能在某些人导致肝炎。

其它毒药导致的肝炎

毒药也可能引起肝炎:含毒伞毒素蘑菇 、黄磷 、过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎,及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏 ,四氯化碳氯仿、乙炔化三氯和其它所有有机氯可以造成脂肪性肝炎  

非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但是这些病人肯定没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)。患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴,但是没有发炎的迹象。

诊断方法有病史、监察、验血、透视,偶尔肝脏生检。第一步诊断的手段一般是透视,比如使用超声波、X射线断层成像核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最终只有通过肝脏生检。假如病人过去曾经酗酒的话区分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血酒精、肝值,以及进行肝脏生检。

继丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。  

治疗

肝炎的治疗很复杂,应该根据病因来采取具体的有效的治疗方法。比如病毒性肝炎(尤其是乙肝)就应该包括抗病毒治疗,而甲型病毒性肝炎却不需要抗病毒治疗,酒精性肝炎关键是戒酒,综合其他一些护肝等对症支持治疗,自身免疫性肝炎关键是调节免疫。肝炎的治疗,详见相关链接。

中医对肝炎的治疗历史悠久,但应该辨证施治。

谷丙转氨酶增高说明什么

对于肝炎病人,其比较关心的是谷丙转氨酶的高低,下面我们就谷丙转氨酶增高到底有哪些原因做一简介。

病毒性肝炎 这是引起谷酸丙氨酸转氨酶,简称谷丙转氨酶(GPT)增高最常见的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者,GPT均可增高,但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比,绝不能以GPT数值的高低来判断病情的轻得。

中毒性肝炎 多种药物和化学制剂,如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起GPT升高,停药以后,GPT很快恢复正常。

肝硬化和肝癌 肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的GPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指标变化不明显,此时,可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白,同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。

酒精中毒性肝病 许多研究表明,酒精中毒性肝炎,肝硬化和脂肪肝患者GPT水平增高,但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。

胆道疾病 胆囊炎胆石症等急性发作时,患者GPT指标也可升高,但都同时伴有发热、腹痛、黄疸、胆红素升高等症状,在炎症控制后,GPT可降至正常。

心脏疾患 急性心肌梗塞心肌炎心力衰竭时GPT水平升高,但升高程度不如GOT(谷草转氨酶)明显。

其他某些感染性疾病肺炎结核病等也可出现GPT的升高,但这些疾病都各有其特殊的临床表现,借助于一些实验室检查可明确诊断。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(又称HBV)引起的,HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后,HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。  

5月19日:世界肝炎日

早在2004年,欧洲2个肝炎患者联合会发起了世界性宣传肝炎防治知识的活动,即第一届世界肝炎认知日(WorldHepatitisAwarenessDay)。第一届世界肝炎认知日宣传活动定于2004年10月1日在比利时布鲁塞尔举行,其主题是“与你同行(YouHaveCompany)”,主要目的是向公众、医务界、政府人员宣传有关丙型肝炎的预防、筛查和治疗知识。

第二届世界肝炎认知日活动由奥地利、孟加拉国、比利时、克罗地亚、希腊、埃及、波兰、塞尔维亚、黑山共和国、西班牙、瑞典和泰国等肝病患者联合会发起,于2005年10月1日在比利时布鲁塞尔举行,其主题是“丙型肝炎:今日焦点(HepatitisC:APriorityToday)”,主要是让政府人员认识到丙型肝炎严重性并采取全国性卫生保健计划。

2006年9月26日,世界卫生组织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病学会在丹麦首都哥本哈根联合召开了第三届世界肝炎认知日新闻发布会,其主题是“现在就检查(GetTested)”。

2007年10月1日,世界卫生组织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病学会在比利时首都布鲁塞尔联合召开了第四届世界肝炎认知日新闻发布会,其主题是“肝炎?现在就检查(Hepatitis?GetTested!)!”。

在连续四届“世界肝炎认知日”活动之后,受此影响,越来越多的国家开始重视肝炎,尤其是丙型肝炎的防治。2008年5月19日是第一个真正意义上的“世界肝炎日”,世界肝炎联盟(WHA)将联手世界卫生组织、其他联合国组织、红十字会、开放性社会研究所(Open Society Institute)、盖茨基金会(Gates Foundation)等机构,于2008年5月19日在全球正式启动为期5年的“世界肝炎日”运动。这是世界肝炎联盟成立以来首次举行的世界范围内活动,届时,遍布全球五大洲的200多份个组织将同步行动,唤起世界人民对病毒性肝炎防治工作的关注和重视。在中国,世界肝炎联盟(WHA)将携手中国肝炎基金会开展推广相关活动,让全国人民慎重意识到乙肝正严重威胁着人类健康,最终协助全人类共同控制肝炎疾病的感染与蔓延。