肾衰竭

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肾衰竭可分为急性及慢性,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。

肾衰竭的原因

急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。急性肾衰包括下述3种情况:

①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足,肾小球滤过率降低所致。

②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻,导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。

③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致,见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患,在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者,以急性肾小管坏死最多见。

慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。

临床表现

急性肾衰竭慢性肾衰竭的临床表现不全相同,详见相关词条。

急性肾衰竭

临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期:

①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症水中毒(浮肿严重、血压升高肺水肿脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于脱水电解质紊乱

③恢复期。多尿期后尿量减至正常,血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好。

慢性肾功能衰竭

临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的,涉及全身各系统,早期表现为无力、精神欠佳,以后出现食欲差、恶心呕吐消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压心包炎心肌病心律紊乱心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血,血红蛋白可低达3g/dL,有出血倾向(鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等);侵及呼吸系统出现间质性肺炎,X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影,两肺底有湿性啰音,患者有胸疼和胸腔积液表现;侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中,重者有癫痫发作及昏迷,还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病,表现为骨疼、行走困难,易发生骨折性腺功能障碍,女性表现为月经不规则,甚至停经,男性表现为性欲减退免疫功能低下可频发感染

肾衰竭的诊断

除氮质血质症外,往往无临床症状,而仅表现为基础疾病的症状,到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时,尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。

肾衰竭的鉴别诊断

应该鉴别急性和慢性肾衰竭

急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征,病因分类目前尚无完美的分类方法,根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征并发症

除氮质血质症外,往往无临床症状,而仅表现为基础疾病的症状,到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时,尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。

肾衰竭的治疗和预防方法

急性肾衰竭及慢性肾衰竭的治疗重点不一样,具体措施也不全相同,应区分对待。下面简单阐述慢性肾衰竭的治疗,急性肾衰竭的治疗详见词条本身。

①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。

②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整蛋白质摄入量,其中优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%~70%。热量应为146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充必需氨基酸,以增加蛋白合成,改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况,且可降低血磷。口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附剂氧化淀粉,可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出,降低Bun。口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr,但不适用重症患者。

③应用红细胞生成素皮下或静脉注入,每周3次,同时服用铁剂可迅速纠正贫血。

④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症高磷血症,同时给予维生素D3,可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。