钱岳晟

来自名医百科
跳转至: 导航搜索

钱岳晟

标签: 钱岳晟 上海瑞金医院 呼吸内科

简介

姓名 钱岳晟 性别 专家门诊时间 北部:周三上午
籍 贯 最高学历 博士 科室 呼吸内科
坐诊医院 瑞金医院 问诊时间 南部:周四上午,周二上午 职 称 主任医师

钱岳晟,1980年毕业于上海中医药大学医疗系,现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师心内科,上海市疾病预防控制中心高血压专业委员会秘书。从事中西医结合防治高血压的临床和机理研究以及抗高血压药物的临床研究30多年。曾参加了包括国家973、863、国家科技攻关课题,主持上海市科委、教委、卫生局等多项科研项目,获得国家医学科技奖、国家中医药科技奖及上海市科技进步奖等5项,表了100多篇科研论文和百多篇科普文章,出版了《气功防治心血管病》、《气功防治老年病》、《高血压防治手册》、《高血压病人健康之路》、《高血压病人健康箴言》、《轻松地把血压降下来》等6本专著。擅长:中西医结合、医疗保健、康复咨询及合理用药。

1438848412urbnvfgA s.jpg

学术研究

抗高血压药物使用状况分析:

目的:结合《中国高血压防治指南》高血压药物治疗的建议,对社区基层首诊抗高血压药物应用状况进行分析,为提高社区用药规范提供临床依据。

方法:选用莘庄社区卫生服务中心信息库2007年至2011年门诊高血压患者的首诊处方用药记录资料进行分析。

结果:1.高血压门诊处方用药情况分析16 818例,其中男性7 458例(占44.3%),女性9 360例(占55.7%),平均年龄68.22±10.37岁,平均SBP135.34±12.46mmHg,DBP83.33±7.34mmHg。血压水平在1级的占91.4%(15 373例)。

2级的占7.5%(1 260例)。

3级1.1%(185例)。心血关危险因素分层,低危占13.0%(2 188/16 818例),中危占59.0%(9 910/16 818例),高危占27.9%(4 706/16 818例),很高危占12.2%(2 045/16 804例)。 表1:调查人群的基本特征

男 女 合计 性别 7458(44.35) 9360(55.65) 16818 年龄 岁 65.53±10.45 64.97±10.32 65.22±10.37 SBP mmHg 136.31±12.58 134.57±12.31 135.34±12.46 DBP mmHg 84.11±7.60 82.70±7.16 83.33±7.34 分级 1级 例数(%) 6701(89.9) 8672(92.6) 15373 2级 例数(%) 655(8.8) 605(6.5) 1260 3级 例数(%) 102(1.3) 83(0.9) 185 分层 低危 例数(%) 228(3.1) 1974(21.1) 2202 中危 例数(%) 4826(64.7) 5084(541.3) 9910 高危 例数(%) 2404(32.2) 2302(24.6) 4706 2. 在高血压随访人群中有0.6%(100/16 818例)患者未服药;54.1%(9101/16 818例)服用1种降压药,其中1级高血压患者占90.4%(8 225/9 101例),2、3级高血压患者中占9.6%(876/9 101例);服用2种以上药物的患者中占45.3%(7617/16 818例),其中血压水平在1级占92.6%(7 056/7 617例),2、3级占7.4%(561/7 617例),服用2种以上药物患者中有81.4%(6 197/7 617例)是服用复方制剂,其中服用国产传统的复方制剂占96.9%(6 005/6 197例)。

表2:高血压患者服药情况比较

1级 2级 3级 合计 未服药 92(0.6) 6(0.5) 2(1.1) 100(0.6) 1种药物 8225(53.5) 751(59.6) 125(67.6) 9101(54.1) 2种以上药物 7056(45.9) 503(39.9) 58(31.4) 7617(45.3) 其中:复方制剂 5788(82.0) 376(71.8) 33(56.9) 6197(81.4) 其中:新型 179(3.1) 10(2.7) 3(9.1) 192(3.1) 传统 5609(96.9) 366(97.3) 30(90.9) 6005(96.9) 合计 15373 1260 185 16818 3. 在未达标(≥140/90mmHg)的高血压患者中有0.5%(47/8 177例)患者未服药,有56.1%(4 584/8 177例)服用1种降压药,有43.4%(3 546/8 177例)服用2种以上降压药,其中有79.6%(2 822/3 546例)服用复方制剂,其中服用国产传统的复方制剂占96.8%(2 731/2 822例)。

4.在高血压合并糖尿病的患者中有0.7%(13/1 866例)未服用降压药,有68.9%(1 286/1 866例)服用1种降压药,其中选用ACEI和ARB的患者分别占6.4%(120/1 866例)和12.1%(226/1 866例),在这个人群中有49.0%(915/1 866例)血压超过140/90mmHg。在未达标的高血压合并糖尿病患者中有0.9%(8/915例)患者未服药,有69.5%(637/915例)服用1种降压药,选用ACEI和ARB的患者分别占9.4%(120/1 275例)和17.7%(226/1 275例),21.4%(399/1 275例),有19.7%服用国产传统的复方制剂(180/915例)。

结论:

1. 在未达标的患者中存在严重治疗不足现象;

2. 联合用药的比例太少,尤其是血压在2级以上的患者中;

3.固定剂量复方制剂应用率低;

4.在合并糖尿病的高血压患者中近一半患者血压未达标,ACEI和ARB的应用率不高。

钱岳晟等在《中华高血压杂志》2012年第01期发表一项研究表明,健康管理专员模式在社区是能被患者接受的,规范管理后,使社区高血压患者的血压水平下降,高血压控制率得到了明显的提高。

研究者于2009年至2010年在上海市普陀区4个社区2048人中检查出高血压患者977例,按照心血管危险因素分层实行分级管理1年,设立健康管理专员进行管理,随访包括血压测量、健康教育和治疗方案调整。

结果表明,高血压患者1年的规范管理率为88.9%;管理前后高血压的治疗率从66.7%提高到73.6%,高血压控制率从41.3%提高到61.8%,分别增加了6.9%和20.5%,差异有统计学意义(P<0.01);与基线调查时相比,1级高血压患者减少22.8%,2级高血压患者减少4.3%,3级高血压患者减少0.3%;在重新评估的心血管危险因素分层状况中,低危患者人数增加0.2%,中危患者人数减少0.6%,高危患者人数增加1.2%,很高危患者人数减少0.8%;吸烟者、超重者、缺少运动者分别减少0.8%、0.4%、2.0%,血脂异常者减少4.9%(P<0.05);总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白总胆固醇分别降低0.20、0.30和0.14 mmol/L(P<0.01)。

媒体报道

高血压论坛钱岳晟讨论的热点话题:

2007东方心脏病学会议高血压论坛2007年6月1进行了七个大会的专题报告。论坛就当前基因研究、代谢综合征、高血压防治等方面的热点进行了广泛的讨论。 美国加州大学圣地亚哥医学院Daniel T. O’Connor教授在高血压基因方面进行了大量的研究,近期发现酪氨酸羟化酶基因(Tyrosine hydroxylase)有新的基因变异,参与了酪氨酸羟化酶与血压及植物神经功能的调控;法国巴黎第五大学蓬皮杜医院Xavier Jeunemaitre教授介绍了用来探明影响盐敏感和血压的基因的数种研究策略,其中包括候选基因分析,全基因组扫描,可调节或不可调节临床表型的分析,转移因子或调节因子的功能多态型研究等。

代谢综合征仍然是医学界谈论的话题,首都医科大学附属北京安贞医院吴兆苏教授指出:代谢综合征是以糖代谢异常、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床征候群,尽管现在对MS的本质和起因还不甚了解,但对其危害性医学界已取得共识;与代谢有关的多种疾病或致病因素同时出现在一个个体身上,它们互相协同作用,产生了比单一病因作用强得多的致病作用,严重危害人类健康。但是,将代谢综合征的概念用于指导CVD临床治疗和人群预防,还需进行大量的前瞻性研究来证实。 高血压的治疗是大家关心的又一大热点。北京医科大学人民医院孙宁玲教授“Beta阻滞剂在高血压治疗中的争议与思考”报告引起了与会者的关注。自英国NICE指南的公布,Beta阻滞剂的一线治疗地位引起了争议。孙教授指出对Beta阻滞剂应以不同的药物、不同的组合、不同的剂量和不同的患者来选择应用,她还认为通过这场争议,使我们更进一步认识到高血压治疗应当根据患者个体情况而定,应客观、全面地评估抗高血压药物的临床作用。

中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授“中国高血压防治现状与未来”的报告,面对目前我国高血压的治疗率和控制率的低下的现状,加强高血压规律性治疗的宣传和落实,特别指出要重视高血压前期的干预,应提倡小剂量联合用药的降压,调脂和改善生活方式干预的三方面结合,这不仅对预防高血压发生,更重要的是能预防严重不良事件的发生。

上海市高血压研究所王继光教授报告了他们研究的一项利用24h动态血压数据观察动态动脉硬化指数(AASI),经过验证应用该指标对人群的动脉硬化检测可预测脑卒中发生的危险性,具有很高的价值和极好的实用性。

复旦大学附属华山医院李勇教授“ARB与脑卒中一级预防”回顾了多项大规模临床试验,证明ARB在有效的降低血压同时能降低脑卒中的发生,在减少新发的糖尿病和减少新发房颤的发生显示出比其他药物的优越性。

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈绍行教授作了“缺血性脑卒中高危患者的筛查及危险因素研究”,发现颅内动脉CTA可用于缺血性卒中高危患者无症状性颅内动脉狭窄的早期检出。高血压患者中近29%存在无症状性颅内动脉狭窄,多见于大脑中动脉和颈内动脉;收缩压水平和糖脂代谢紊乱等常见的心血管危险因素也是颅内动脉狭窄的独立危险因素。