鞘膜积液

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睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索静脉淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗,不用手术,但术后并发症问题尚有争论。 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收,故除非积液巨大一般不予治疗。   

生理基础

正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用,如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多,炎症外伤肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见,各个年龄组均可发病。

鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。在农村中,由于各种原因,鞘膜积液的治疗重视不够,往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的,随着年龄生长发育,淋巴系统功能健全,多可自行吸收,不需急于治疗,可动态观察、定期复诊

病因及分类

睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。

解剖部位分类

(1)睾丸鞘膜积液 :为最常见的一种类型。腹膜鞘状突在胚胎发育过程中正常的应闭合,如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量,即可形成各种类型的鞘膜积液 。围绕睾丸的鞘膜囊内液体增多,形成圆形或梨形囊肿。睾丸和附睾被积液所包绕,多不易扪及。若睾丸下降不全或异位发生积液者,则表现睾丸所在位置的囊性肿物,如腹股沟区,耻骨旁区等。

(2)精索鞘膜积液 :腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合,精索部鞘膜未闭合积液而形成。不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。可发生于精索部或腹股沟管内,呈圆形、椭圆形。

(3)睾丸精索鞘膜积液 :腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。呈梨形囊肿,梨柄朝向腹股沟区,可延伸至内环。不与腹腔相通,不能压缩,囊肿大小不随体位改变而变化。液体多、张力大时睾丸、附睾和精索不易扪及。

(4)交通性鞘膜积液 :腹膜鞘状突完全未闭合,鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可经精索部鞘膜腔自由出入,故可压缩,其大小随体位改变而变化。实际上与先天性腹股沟斜疝相同,唯鞘膜管腔较疝颈腔窄小,仅容液体流经,肠管和网膜等不能降入鞘膜囊内。

按病程和起病情况分类

(1)急性鞘膜积液 :有明显的病因,如阴囊外伤或阴囊内炎症,致使鞘膜囊迅速积液而增大,局部症状加重,可伴有全身症状。睾丸肿瘤在发展过程中,亦可突然发生鞘膜积液 。急性积聚的液体量不多,一般只30—40ml,在急性病变痊愈后多能自行吸收,但也有一部分不能吸收者则转为慢性。

(2)慢性鞘膜积液 :多无明显诱因,有时可见于阴囊慢性损伤局部手术以后,此亦可并发于阴囊内某些疾病,如肿瘤、结核、梅毒等,其鞘膜囊在不知不觉中增大,而无明显症状。积液量很不一致,多者可超过1000ml。  

鞘膜积液临床表现

1.少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍。

2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,透光试验(+),如合并感染则透光试验(-)。

3.如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。

鞘膜积液的危害有哪些?

正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在,性质与腹腔内浆液相似,有滑润作用,能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能,并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时,则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致不育。

睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响,主要原因有:

  1. 睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。
  2. 鞘膜积液过大,影响夫妻生活。
  3. 继发于结核、睾丸炎疾病者,不利于生育。

辅助检查

鞘膜积液诊断较易,不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤,则可进行前列腺精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查。各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

鞘膜积液需要做哪些检查?

1、基本检查:睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物, 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。

2、进一步检查:B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、

诊断依据

  1. 阴囊部囊性肿块,透光试验(+),如鞘膜增厚,则透光试验(-)。
  2. 精索鞘膜积液,一般体积较小,位于睾丸上方。
  3. 睾丸鞘膜积液,如积液较多,则往往摸不到睾丸。
  4. 交通性鞘膜积液,囊肿的大小可随体位变化而变化。  

鉴别诊断

鞘膜积液应与膜股沟斜疝睾丸肿瘤相鉴别,在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。

睾丸鞘膜积液的治疗

(1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

(2)注射治疗:在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

(3)手术治疗:先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

相关病例报道

河南省现代医学研究院附属医院疝气(鞘膜积液)中心部分患者病例分析:

刘XX 男3岁半 家住广东佛山 诊断:精索鞘膜积液 初诊日期:2006年3月20日

患者家长刘先生电话阐述:小儿行走时步态异常,睡觉时阴囊比平常显大,能摸到睾丸,在睾丸上方摸着好象有条管子,有时觉得挺硬,在当地医院彩超检查:两侧睾丸范围16x8mm,大小正常,内回声均匀,内血流信号未见异常。右侧腹股沟区可探及液性暗区,范围约52x28mm,内透声好,与睾丸鞘膜不相通。超声诊断:精索鞘膜积液。采用我院独创中药“熏洗热敷”疗法远程指导治疗。用药20天后电话反馈:积液明显缩小了,变软了..嘱其再购一疗程药物巩固治疗。两疗程后彩超报告一切正常。家长刘先生一家欣喜万分,随后陆续介绍5名小儿疝气患者(其中2名为鞘膜积液患者,其他3名为小肠疝气患者)接受我院中医保守治疗。均获痊愈。


孙xx 8岁 家住河南新乡市 诊断:交通型鞘膜积液 初诊日期:2007年6月20日

患小儿鞘膜积液5年晚上睡觉时就消,起床后活动就出来了.吃雪糕或脚底受凉就明显增大.感觉光滑透亮,没有疼痛。柔软,挤压一会儿可以消失。到我院诊治,嘱其运动后站立,肿块凸现,“核桃”大小,透光试验为阳性,采用我院中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程后,剧烈运动后还有少许积液,遂巩固用药一个疗程痊愈,至今没有复发迹象。


王xx 16个月 家住郑州市上街区 诊断:外伤型睾丸鞘膜积液 初诊日期:2008年2月16日

在三四个月时,就发现睾丸两边都有点大,并且差不多大小,八九个月时曾从床下摔下,当时哭的不厉害.后来过了一个多月,发现左边睾丸变大,两边差别很明显,左侧睾丸明显偏大、肿胀,不痛不红。到医院检查为外伤型睾丸鞘膜积液。采用我院疝气中心中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液明显缩小,巩固治疗一个疗程后彻底康复


张先生 38岁 家住安徽阜阳 诊断:睾丸鞘膜积液 初诊日期:2004年8月16日

患睾丸鞘膜积液5年在我院就诊时,自述无明显不适,有轻微坠、胀感。平躺也不会变小。就诊时,肿块有“鸡蛋大小”做透光试验检查为阳性(肿块透光)肿块包裹睾丸。腹股沟部位无异常,诊为睾丸鞘膜积液。采用我院熏洗热敷疗法,用药一个疗程(30天)复查积液明显缩小至“枣样”大小,原方再用药1个疗程后电话反馈:积液没有了,感觉睾丸与另一侧大小差不多。嘱其到当地彩超检查。未发现异常。随访半年无异常,未再复发。


李先生 68岁 家住郑州新密市 诊断:巨大型睾丸鞘膜积液 初诊日期:2007年11月6日

患者自述左侧阴囊逐渐增大,无痛感,站立较久时有坠胀感。平躺或用手按压不会消失。摸不到睾九,左睾丸经过超声检查是鞘膜积液,有“鹅蛋”大小,彩超检查:左睾丸41mmX21mm,右35mmX21mm,实质回声均,边界清。附睾左13mmX9mm右10X9mm大小正常,内部回声均匀。左侧阴囊明显肿大,其内无回声区增大,包绕睾丸、附睾。范围65mmX43mm。用手电筒从阴囊底部照射可见明显红光(透光试验阳性)诊为睾丸鞘膜积液于本院采用“介入抽液”配合中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液消失,巩固一个疗程。随访半年无异常。  

中医对鞘膜积液的认识

鞘膜积液,中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热,亦可见阴囊红肿小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利,复受寒湿或湿热郁结所致。

方一

[来源]《中医杂志》(10)1981年

[配方]五倍子枯矾各10--15克。

[用法]上药共研粗末,加清水300-400毫升煎熬,去渣取液,倒入碗内,待微温时,把阴囊全部浸泡在药液中,每次浸泡20-30分钟。每日剂,浸泡2-3次。下次用时将药液加温,用药前先用温开水洗净外阴部。

[功效]收敛消肿。适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。

方二

[来源]《浙江中医杂志》(6)1983年

[配方]金银花蝉蜕各30克,紫苏叶15克。

[用法]上药加清水,煎2次,去渣,两汁混合倒入碗内,待温先浸后洗阴囊,每次浸泡30分钟。每日剂,浸洗2-3次。

[功效]祛风清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。

方三

[来源]《新中医》(9)1982年

[配方]肉桂6克,煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。

[用法]先将上药捣碎,加清水约700毫升煎煮沸30分钟,将药液倒入碗内,待温与皮肤温度相近时,把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次,2日剂,连用8剂。

[功效]温经、收湿、消肿。适用于睾丸鞘膜积液。

【处方】

组成 母丁香粉40克,压粉装瓶备用。

用法 先将肚脐洗净擦干,取2克药粉放入肚脐中,然后盖敷料1块,用胶布固定,每隔2天换药1次,20天为1疗程,间歇10天,再行第2疗程。

主治 睾丸鞘膜积液。